Substituição de pino, núcleo e coroa totalmente digital

Odontologia estética

Simão Chard

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Simon Chard mostra como os avanços tecnológicos em scanners intraorais ajudaram a restaurar quatro dentes anteriores com defeito.

Com o advento de avanços tecnológicos significativos em scanners intraorais, podemos digitalizar mais profundamente do que nunca com um alto grau de precisão.

Essas capacidades oferecem novos métodos restauradores para o trabalho protético tradicional. Por exemplo, agora podemos digitalizar toda a cabeça interna do implante. Isso tem muitas possibilidades interessantes no futuro.

O paciente apresentou falha nas coroas em todos os incisivos superiores (Figuras 1 e 2). UL1, UR1 e UR2 tinham núcleos e postes metálicos existentes.

O plano de tratamento consistia em remover todas as coroas, remover cáries, refazer o tratamento do canal radicular (re-RCT) UR1, UL1 e UL2 (a ser preenchido pelo Dr. Noman Athwal), trocar os pinos quando necessário (UL1 e UR1) e melhorar a posição marginal e estética de todas as coroas.

Todo o trabalho de restauração definitivo seria fabricado por mim mesmo, usando o Cerec Primescan e o MCXL (Dentsply Sirona).

Após a desmontagem e remoção da cárie, os dentes foram provisórios com coroas Luxatemp (DMG) para facilitar o retratamento endodôntico.

Após a remoção das coroas, ficou claro que havia uma ponteira mínima nas partes centrais. Isto ficou evidente especialmente no UR1 (Figura 3).

As opções foram discutidas com o paciente para cirurgia de aumento de coroa ou XLA e implante. No entanto, o paciente optou por manter sem cirurgia.

Após retratamento endodôntico de UR1, UL1 e UL2, o paciente retornou para as restaurações definitivas.

Estes seriam entregues em uma única visita com tecnologia Cerec no mesmo dia.

Optamos por manter o RCT e a postagem no UR2, visto que estavam em boas condições e sem vazamentos.

Uma barragem dividida foi colocada, os pinos temporários nos incisivos centrais foram removidos e os espaços pulpares cuidadosamente refinados e limpos com instrumentos restauradores ultrassônicos (Figura 5).

Toda a profundidade do espaço pulpar foi então escaneada com o dique de borracha ainda no lugar (Figura 6).

O contorno do núcleo foi marginalizado e os postes e núcleos foram desenhados no software Cerec 5.1 (Figura 7).

Esses postes/núcleos foram então fresados ​​a partir de um bloco composto/cerâmico híbrido Enamic de alta translucidez (Vita) usando o moinho de cadeira MCXL em cerca de seis minutos por poste (Figura 8).

Este material foi escolhido biomimeticamente. O objetivo era replicar as características ópticas e físicas (como o módulo de elasticidade) da dentina que está substituindo.

Após a experimentação dos pinos, a superfície de ajuste dos pinos foi tratada com ácido fluorídrico (HF) a 9% por um minuto e depois silanizada por mais um minuto para melhorar a resistência da união.

Os pinos foram então colados à dentina intraoralmente usando condicionamento ácido, Adhese Universal e cimento resinoso Variolink Esthetic DC.

O poste de metal do UR2 foi retido e mascarado para evitar qualquer brilho cinza por baixo da cerâmica.

A técnica utilizada para isso foi a técnica 'ASC' – abrasão a ar, silanação e compósito (neste caso, compósito opaco fluido rosa [Cosmedent]).

Os preparos foram então refinados com uma combinação de pontas diamantadas com faixa vermelha e instrumentos ultrassônicos Komet (Figura 9).

Esses preparos foram então digitalizados novamente utilizando o Primescan (Dentsply Sirona) (Figura 10) e quatro coroas monolíticas E.max projetadas (Figura 11).

Essas coroas foram então fresadas usando o MCXL e finalizadas manualmente usando uma peça de mão reta com o kit de acabamento cerâmico CAD Chairside (Meisinger) (Figura 12).

Eles foram testados em pré-glazeamento e oclusão e contatos verificados. Uma aparência policromática foi obtida utilizando a técnica 3D de coloração e glazeamento com IPS E.max Crystall Glaze (Ivoclar Vivadent) e depois forno por 28 minutos.

Após o forno (Figura 13), as restaurações foram testadas com a pasta de teste Variolink Esthetic Warm para obter o consentimento estético do paciente.